Manual
Автор-Любовь Суслова
Статистика- 20665

Ловкость рук 
Доктор твоего тела

Боль в спине – одна из самых распространенных жалоб пациентов при обращении за медицинской помощью. Каждый человек, который страдал от болей в спине, шее или суставах, рано или поздно встает перед проблемой поиска врача, который мог бы ему эффективно помочь. Современная медицина предлагает пациентам такие методы безмедикаметозного воздействия, как остеопатию и мануальную терапию. 
При этом большинство людей не знают, чем отличаются друг от друга эти два направления медицины.  
Насколько эффективны такие виды лечения? При каких заболеваниях могут помочь?
На чем основана методики воздействия при остеопатии и мануальной терапии, какие у них есть сходства и различия? 
И во сколько обойдется лечение у таких специалистов?

Не синонимы
Для многих людей остеопатия и мануальная терапия – это синонимы. Однако это не так. 
Конечно, у этих методик много общего, врачи в обоих случаях применяют ручные методики для диагностики и лечения пациентов. Но подходы к использованию методик при этом у них разные. 
Но начать стоит с того, что с точки зрения официальной медицины, у нас есть только такая врачебная специальность, как мануальная терапия. В 1997 году мануальная терапия стала самостоятельной врачебной специальностью, включенной в Реестр Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Остеопатия – официально признанный метод лечения. В странах Европы она существует уже более 100 лет. Минздрав России утвердил ее как новое направление медицины в 2003 году. В нашей стране остеопатия официально зарегистрирована как «метод» и разрешена к применению в лечебных учреждениях в рамках специальности «мануальная терапия». Но до сих пор такой отдельной врачебной специальности, как остеопат, пока нет. Но в настоящий момент этот вопрос на этапе согласования в Министерстве Здравоохранения, можно считать, что ее появление – уже свершившийся факт, официального приказа ждут в ближайшее время. 
На самом деле, это парадоксальная ситуация, поскольку считается, что мануальная терапия происходит от остеопатии. 
Остеопатия возникла в 1874 году в Америке, ее основатель доктор Эндрю Тейлор Стилл рассматривал человеческий организм как единую структуру, в которой все взаимосвязано. По своей сути, это не только медицинское, но и философское течение, где ключевую роль играет божественное происхождение человека. 
В Россию это течение пришло еще во времена СССР, в 80-е годы, и как следствие, только частично, без философских выкладок, отобрав из всего многообразия техник диагностики и лечения остеопатов только наиболее понятные методики работы с мышцами и манипуляции на суставах. Поэтому мануальная терапия долгие годы развивалась только как метод лечебного воздействия на тело человека, с определенной системой лечебно-диагностических ручных приемов, направленных на лечение нарушений жизнедеятельности опорно-двигательного аппарата. 
Остеопатия как таковая пришла в Россию только в 1994 году, когда в Петербург приехала с курсом лекций знаменитый остеопат, доктор Виола Фрайман. 
До сих пор остеопатия – достаточно молодое направление для нашей страны, и многие пациенты все еще не считают ее отдельной медицинской методикой. 
Помнут конкретно
Что такое мануальная терапия?
Мануальная терапия - система ручных воздействий, благодаря которым эффективно излечиваются заболевания, связанные с опорно-двигательным аппаратом и смещением внутренних органов.
Применяемые методы воздействия на кости, позвоночник, суставы, мышцы и связочный аппарат. Это механическое (ручное) воздействие (вдавливание, растяжение, вправление и др.). 
Плюсы:
Мануальная терапия может устранить боль, восстановить нормальное положение позвонков и суставов и их естественную подвижность, а также улучшить работу мышц, связок. То есть устранить выявленные причины двигательных ограничений  -снять функциональные блоки, возвратить в исходное состояние смещенные позвонки, снять защемление нервов, вывихи и подвывихи суставов и т.д. 
Минусы
-Мануальный терапевт работает с конкретной проблемой- например, со смещенным позвонком. Он не стремится найти причину смещения, а просто старается вернуть позвонки, как в данном примере, к правильному состоянию. 
-Высокая вероятность рецидива. Часто конкретные проблемы являются только следствием каких-либо нарушений в организме. К примеру, мануальный терапевт может вправить смещение спинных позвонков, боли проходят. Но если пациент элементарно неправильно сидит день за днем на своем рабочем месте, проблема вернется. 
Не устраненная причина обернется необходимостью в постоянных коррекциях у врача. 
-Кроме того, мануальные техники как правило, достаточно жесткие, требуют от врача приложение силы, многие манипуляции, например, сопровождаются хрустом, щечками в суставах. Это дает определенный риск травм. Нередки случаи, когда пациент ощущал боли после сеанса лечения, ухудшение самочувствия, бывали и такие случаи, когда плохие специалисты просто ломали пациентам ребра. 
Противопоказания
мануальная терапия не применяется в стадии обострения заболевания. Противопоказана для детей до 12 лет. У них еще не сформировалась костно-мышечная система, и методами мануальной терапии на нее воздействовать опасно. Противопоказана так же для лиц пожилого, больным онкологическими заболеваниями, пациентам с деструктивно-дегенеративные процессы в костной и хрящевой ткани различного генеза (артрозы, артриты и т.д.).
Область применения
-Заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, радикулит, последствия операций на позвоночнике и др.)
-Нарушения осанки, сколиоз, сутулость, разная длина ног
- Последствия сотрясений головного мозга
- Головные боли, боли в области шеи, груди, поясницы, боли в руках и ногах
- Онемение конечностей
- Боли и нарушения функций, вызванные смещением внутренних органов (печени, почек, сердца, мочевого пузыря и т.д.)
Тонкие вибрации
Остеопатия - это глубокая концепция, она рассматривает человеческий организм, как равновесную, целостную систему, в которой все взаимосвязано. 
И связи эти не только структурно-анатомические, все органы и системы, кости, мышцы, связки, внутренние органы, нервы, сосуды - все связано воедино соединительной тканью. Весь организм живет даже в едином ритме, который задает сердцебиение. 
Например, фасции - это пленочки, соединительная ткань с повышенной чувствительностью, которая как оболочка, покрывает все органы, сосуды, нервы, образует футляры для мышц, объединяет мышцы в группы. В результате, если где-то  организме происходит смещение, травма, это отражается на всей системе. В этом остеопатия идет в разрез с официальной медициной, и мануальной терапией в том числе, где существует узкая специализация и лечится каждый орган отдельно. 
У остеопатов даже есть такая поговорка - наступите кошке на хвост и увидите, что она мяукнет не стой стороны, где вы наступили на хвост. 
Организм - очень умная система, она быстро адаптируется и приспосабливается к внутренним изменениям, но часто, увы, компенсируя их за счет каких-то изменений в другом органе или системе – смещением органов, изменением положения позвонков и т.д. Происходит некая декомпенсация.  
При этом у каждого человека от рождения есть большой запас прочности. И до тех пор, пока этот резерв не кончился, организм адаптируется бессимптомно. И только когда уже проблема становится серьезной, возникает явный симптом
Например, люди часто без лечения переносят такую травму стопы, ну, подвернул ногу, подумаешь -  поболело и прошло. А натяжение, идущее не вылеченной ноги «перекашивает» всю систему. Если соединительные ткани натянуты неправильно, то со временем тело приобретает уклон в ту сторону, где есть натяжение. Причем, сам человек это даже не заметит. Просто, например, будет больше стоять на здоровой ноге, перераспределять нагрузку неправильно.
А такой длительный перекос может вызвать грыжи дисков, головные боли, головокружение… И без устранения этой основной причины можно сколько угодно долго вправлять позвонки, но человек не придет к нормальному или физиологическому или равновесному положению его в пространстве.
Другой пример: после обычной операции по удалению аппендикса, в результате спаечных процессов возникает локальное напряжение всех покровных мембран в области живота, которые постепенно приводят усилению напряжения и дисбалансу положения тела человека в пространстве. 
Прислушиваясь к организму
Применяемые методы воздействия: 
Остеопат диагностирует и воздействует на не только опорно-двигательный аппарат, но и весь организм человека. В зоне его внимания не только мышцы и суставы, но и внутренние органы, и даже  кости черепа и крестца. 
Остеопатическому лечению предшествует диагностика, включающая пальпаторное прослушивание тканей тела на разных уровнях (мышцы, фасции, суставные капсулы, кости, внутренние органы), специфические тесты на ограничение подвижности, оценку тонуса нервной системы. 
Это требует от доктора не только глубокого знания анатомии, физиологии и биомеханики человека, но и владения специальными техниками, в том числе тонкой пальпации.  Остеопат использует руки как чувствительный «прибор», способный уловить малейшие изменения в плотности, температуре, форме различных тканей и определить едва заметные нарушения в работе органов. Дело в том, что органы и ткани здорового человека имеют определенную форму, плотность, температуру. Когда в них происходят патологические нарушения, органы могут сместиться, уплотниться, увеличиться. А руки хорошего остеопата все это чувствуют.
Плюсы
-Остеопаты применяют много разных техник ручного воздействия, но при этом все они отличаются деликатностью и безболезненностью. Никаких выкручиваний конечностей, щелчов. Многие пациенты остаются после первого визита к такому специалисту в недоумении - делал ли что-то доктор, лечил ли его?  
Но дело в том, что если жесткая техника мануальной терапии предполагает изменение положения позвонка путем прямого воздействия на него, то мягкая техника остеопатии достигает того же воздействием на мышцу, которая крепится к позвонку. 
-Остеопат, основываясь на глубинном знании организма и всех его систем и функций, воздействует на самые разные мышцы и органы, задавая им правильное положение. Конечно, остеопат так же вправляет позвонки, работает с суставами и позвоночником. Но он еще и устраняет натяжения и перекосы мышц, создавая все условия, чтобы позвонкам было «удобно» занять правильное положение, и проблема не вернулась. 
-При этом, после устранения перекосов и натяжений, возобновляется свободный нервный ток и кровоснабжение, больные органы начинают получать полноценное питание, организм начинает самоисцеляться. 
Так же остеопаты владеют техникой ручного обезболивания, применяют методы релаксации, нормализация кровотока, лимфотока, движения спинномозговой жидкости. 
-Важно, что остеопатия может применяться и в период обострения хронических заболеваний. И показана пациентам буквально с первых дней жизни и до глубокой старости, поскольку безопасна, безболезненна. 
Минусы
- Важно понимать, что остеопатия наиболее эффективна на начальном этапе заболеваний, пока проблемы не привели к необратимым последствиям. Это все же не панацея. 
Она очень хорошо лечит функциональные проблемы, пока нарушена только функция. 
Но если произошли необратимые последствия, их следует лечить уже хирургическим или медикаментозным путем.  
-Например, остеопат не может убрать, устранить грыжу диска. Но может убрать причину, которая привела к образованию грыжи. И если ткани диска еще достаточно жизненны –это даст диску зажить, стабилизироваться. Грыжа из боковой станет центральной (уйдет в середину и уменьшится). Постепенно она обрастет капсулой соединительной ткани, и не будет беспокоить пациента.   
-Другой пример – артрозы. По сути, это заболевание суставов воспалительного характера. Причина - нарушение кровоснабжения суставов. С помощью воспаления организм пытается это компенсировать. Медикаментозное лечение направлено на устранение воспаления. Но при этом еще больше ухудшают кровоснабжение. Это губительно для суставов, со временем сустав просто «рассыпается». Если пациент приходит поздно –остеопат помочь уже не в силах (особенно после лечения стероидными препаратами). А вот на 1-2 стадии заболевания, когда еще есть и жива хрящевая ткань сустава, помочь можно – замедлить заболевание, облегчить состояние и сохранив сустав. 
Но увы, чаще всего пациенты приходят к остеопатам очень поздно, побывав уже у всех возможных специалистов, воспринимаю его как за последнюю соломинку. 
Противопоказания
Онкологические заболевания, деструктивно-дегенеративные процессы в костной и хрящевой ткани различного генеза.
Показания к применению
Спектр показаний к остеопатии достаточно широк, причем это не только проблемы с опорно-двигательным аппаратом, но и внутренних органов, в таких областях, как кардиология, гинекология, урология, заболевания желудочно-кишечного тракта. Объединяет все эти области то, что остеопатия лечит именно функциональные расстройства. 
Приведем простой пример. Как может помочь остеопат при сердечных заболеваниях? Тут важно понимать, что болями в сердце часто проявляет себя остеохондроз грудного отдела позвоночника. Такие, симулирующие симптомы - далеко не редкость. 
Но со временем, проблема позвоночника вызывает и настоящие проблемы с сердцем. Дело в том, что в грудном отделе есть центры регуляции вегетативной нервной системы. Эти центры регулируют сосудистую деятельность, частоту, ритм сокращения сердца. И нарушения в грудном отделе будут вызывать нарушения и в деятельности сердечной мышцы. Если пациент попадет к остеопату вовремя, тот сможет улучшить работу нервной системы, приводя все в гармонию работу связок, позвоночника, и тем самым, улучшить работу сердца, нормализовать ритм, снизить давление. 
Та же ситуация и с гипертонией - резкие скачки давления могут быть связаны с проблемами в шейном отделе позвоночника. Если устранить проблему, лечение гипертонии таблетками даст эффект куда лучше. 
Если очень коротко, то самыми очевидными и простыми поводами обратиться к остепату являются:
- головные боли различной природы
-боли в спине, хронические заболевания суставов, спортивные травмы
-последствия черепно-мозговых травм, операций 
-функциональные заболевания органов пищеварения
- нарушения сексуальных функций
- неврозы, нарушения сна
-гормональные нарушения, нарушения менструального цикла
- циститы, опущение почек
- хроническое нарушение мозгового кровообращения и т.л
Пусть меня научат
Хороших мануальных терапевтов мало, а хороших остеопатов еще меньше. Лучше всего выбирать таких специалистов по протекции друзей и знакомых. Это тот самый случай, когда сарафанное радио - самая правдивая реклама. 
Следует сказать, что дополнительные трудности в поиске нужного специалиста вносит то, что граница между мануальной терапией и остеопатией на рынке медуслуг очень размыта. Многие мануальные терапевты затем начинают остеопатическое обучение и становятся остеопатами. Ситуация, когда после имени врача стоит подпись «мануальный терапевт, остеопатии» очень и очень типична. Ничего удивительного, с учетом того, что отдельной врачебной специальности «остеопат» нет. Но насколько остеопат конкретный мануальный терапевт - сказать очень сложно. 
При этом, мануальными же терапевтами себя называют и массажисты, и выпускники медучилищ, прошедшие специальные курсы. 
Поэтому проверьте при посещении специалиста в первую очередь у него наличие врачебного диплома.
Запомните – и остеопат, и мануальный терапевт должны иметь высшее медицинское образование. 
По закону, эти специалисты (и мануальный терапевт, и остеопат), должны сначала закончить мединститут и интернатуру (ординатуру) по четырем специальностям: хирургии, неврологии или травматологии - ортопедии. 
Только после этого врач получает право пройти обучение либо мануальной терапии, либо остеопатии. 
-мануальный терапевт учится несколько месяцев (порядка 960 часов)
-на остеопата учат 3,5-4 года. Такой срок нужен, потому что остеопат должен обладать очень хорошим знанием не только анатомии, биомеханики, но и гистологии, патофизиологии и т.д. 
Но и это только базовое образование. Хороший специалист учится всю жизнь. Техника тонкой пальпации, которую применяют остеопаты, является длительным навыком, ей учатся много лет. Остеопат – как хорошее вино – должен совершенствоваться с каждым годом практики. 
Поэтому проверьте у врача не только диплом, но и узнайте, сколько лет доктор практикует в данной области, часто ли он повышает свою квалификацию. 
Приступайте, доктор
На первичном приеме хороший специалист никогда не начнет лечение без сбора анамнеза и осмотра. 
- Лучше всего принести с собой уже имеющиеся данные обследований – анализы крови, результаты МРТ, рентгеновские снимки и т.д. Чаще всего у тех, кто обращается у остеопатам и мануальным терапевтам уже есть полный букет из результатов обследований самыми разными специалистами. 
Тем не менее, врач может назначить и дополнительные методы обследования, если у него есть сомнения или вопросы. Или направить на консультацию к какому-то узкому специалисту. 
- Сбор анамнеза у остеопата должен быть очень подробным: начиная с того, какие были роды (не было ли родовых травм), какие детские заболевания и травмы человек перенес, и заканчивая его режимом дня, питания, образом жизни. Сбор анамнеза и беседа занимают около 30 минут.
- Так же лечению должен предшествовать осмотр. Хорошему мануальному терапевту гораздо больше, чем снимки, скажет сам позвоночник. А хорошие остеопаты – вообще прекрасные диагносты состояния организма в целом и больного органа в частности. Есть такой термин – остеопат «слушает» тело человека. 
-В мануальной терапии есть зарегламентированные правила приема. Промежутки между сеансами от 5 до 7 дней, общее количество - не более 10 сеансов. 
-Сколько понадобиться сеансов лечения у остеопата, и с какой периодичностью - сказать сложно. Это зависит от показаний и тяжести состояния пациента, его возраста, как быстро будет восстанавливаться его тело и т.д. 
Чтобы снять боль, должно хватить 1-2 сеансов. Но, чтобы боли не вернулись, добиться определенного запаса прочности, требуется в среднем 6 - 8 процедур. 
- Сеансы могут назначаться и через день, и через неделю. Перерывы могут быть и на 2 недели, и на месяц. В этот период остеопат может назначить пациенту специальную гимнастику для укрепления мышечного корсета, дать рекомендации по режиму питания, рассказать об основах правильного, эргономичного поведения - как правильно сидеть за рабочим столом, спать и т.д.  Часто человеку приходится приучаться к новому стереотипу осанки и движения, если он хочет быть здоровым.  
Потом поддерживающий курс остеопатичесого лечения нужно проходить 1 раз в полгода, или 1 раз в год. 
- Запомните правило - если после 3 сеанса остеопатии нет положительного воздействия, значит что-то делается не так - либо не нашел доктор первопричину, либо доктор не тот.
Цена вопроса
В среднем, в Петербурге стоимость приема остеопата составляет от 2,5 до 5 тыс. руб за прием. В Москве – от 5 до 15 тыс. руб. Стоимость сеанса зависит и от квалификации остеопата, и от ценовой политики клиники, в которой он работает. 
Стоимость приема мануального терапевта в Петербурге, в среднем - от 1,5 до 2 тыс. руб,  
Мануальный терапевт принимает до 30 мин, остеопат работает порядка 45-50 минут или час. 
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала Дмитрия Симкина, врача, доктора остеопатии, консультанта по эргономике (Салон эргономики и остеопатии доктора Симкина), и Олега Галушка врача - мануального терапевта, остеопата Медицинского центра «Заботливый доктор».

Плашка
Детский вопрос
Родителям важно знать, что остеопатия очень эффективно зарекомендовала себя при лечении маленьких пациентов. 
У детей до 16 лет остеопат может разрешить многие серьезные проблемы, которые во взрослом возрасте потребуют уже медикаментозного или хирургического лечения. В этом возрасте, как правило, еще не произошли необратимые изменения. 
По моменту начала лечения ограничений нет- остеопатия показана даже новорожденным, потому что ее методы воздействия безопасны и максимально щадящие. Конечно, при условии, что вы попали в хорошие руки. 
Например, у совсем маленьких детей часто встречаются скрытые родовые травмы. Чаще всего это бессимптомные травмы в шейном отделе позвоночника. В 85% случаев после родов и даже кесарева, возникает так называемый подвывих шейного отдела (не кривошея). 
Такая травма может проявляться частым срыгиванием детей, беспричинной рвотой, беспокойным поведением. Еще один симптом - несимметричное движение ручек и ножек. 
Остеопат может устранить эту проблему буквально за пару сеансов. 
Так же остеопатия у детей может устранять или облегчить поражения центральной нервной системы, сосудистые нарушения, дисфункции опорно-двигательного аппарата, иммунные нарушения (снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания),  желудочно-кишечные проблемы и т.д.